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藥學論文(共10篇)

來源:萬方期刊網  時間:2018-04-16 09:44:31  點擊:

  (一)

  一、綜合實驗教學中心管理模式的研究

  過去各教研室忽視了學科聯系,基礎實驗與專業實驗,專業實驗之間均缺乏溝通合作,資源難以共享,實驗教學效果堪憂。曾有考研學生初試成績名列前茅,而復試實驗技能表現不佳。這引起了藥學系的高度重視,意識到整合各個實驗室迫在眉睫,進而從規劃、建設、管理、資源四個方面對實驗教學中心的管理模式進行了探索性研究。

  1、統一規劃

  對藥學綜合實驗教學中心所承擔的學院臨床醫學、藥學等13個專業:藥物化學、天然藥物化學、藥物動力學、藥劑學、藥用植物學、生藥學、藥物分析學、藥物毒理學、基礎化學、有機化學、分析化學、無機化學、物理化學的基礎課實驗、專業課實驗的教學任務,采取統一領導,統一安排,統一分配師資,統一調配設備等措施。這使綜合實驗教學中心能高效、順暢運轉。

  2、集中建設

  長治醫學院藥學綜合實驗教學中心于2004年隨藥學系的成立而建立。在建立之初就始終堅持集中建設的原則,采取提前規劃、合理論證、集中審評等方法,最終確定了實驗教學中心的規劃與集中建設的方案。通過集中建設有利于完善實驗教學中心功能結構,提高實驗室的綜合利用價值;注重了規劃的實施效果和可操作性,使實驗教學中心建設良性推進;實驗教學中心功能空間的有效整合,使各學科實驗室既各自相對獨立又相互聯結,可最大限度地提升實驗室的價值和使用率,避免重復建設和土地空置。

  3、優化管理

  實驗室實行主任負責制,采用固定編制用人機制。實驗室人員包括實驗課程負責人、實驗教師、實驗室技術人員和技術工人等。實驗室統一組織安排醫藥學各學科實驗教學工作,統一規劃和開展實驗教學改革及實驗室建設等。具體包括實驗課程體系建設;實驗教學內容、教學模式、教學方法手段、考核模式的制定;實驗儀器設備維護改造、實驗新技術開發、實驗室日常管理等。實驗室在總結近幾年管理、運行經驗的基礎上,對已有的實驗教學和實驗室管理規程作了進一步修訂和優化,積極探索新形勢下實驗教學和實驗室管理的規律。同時將藥學綜合實驗教學中心的13個教學實驗組,與藥學各學科建設和發展緊密結合,將學科教學優勢轉化為科研優勢,實現教學與科研相互促進,共同發展。

  4、資源共享

  為充分利用實驗室現有資源,優化資源配置,實現資源共享,避免重復建設,提高實驗室投資效益,更好地為實驗教學服務,制訂了《實驗室資源共享與管理辦法》。并通過在實踐中的應用,實現了實驗教學資源、實驗儀器設備和實驗技術人員的校內校外全面共享,為醫學、藥學教育創新、培養高素質人才提供了體制上的保障。藥學綜合實驗教學中心配置專門的實驗管理人員,各學科實驗、設計性實驗、綜合實驗所需的大型、貴重、精密儀器設備統一放置在公共精密儀器中心,并分為前處理室、精密稱量室、高效液相室、氣相室、紫外光譜室和紅外光譜室等專門實驗室,均配備專門實驗人員負責為學生實驗準備所需試藥、試劑和儀器。各學科原有的專門實驗室仍然保留,如藥物化學實驗室、藥理實驗室、藥劑實驗室等,這樣既能夠開展各學科的單一實驗,又能夠在實驗中心的統一調配下開出設計性實驗和綜合性實驗。這其中有很多實驗項目內容與教師的科研項目相結合,使教師科學研究和學生實驗教學相互促進,相得益彰。

  二、通過藥學實驗教學質量監控體系推動教學改革

  藥學實驗教學的改革需要一套完整的監控體系,起到監督、控制和促進實驗教學的作用。根據國家相關教育強校工程和實驗室建設文件,在深刻分析藥學專業實驗教學特點的基礎上,我們從3個方面進行了探索實踐。

  1、健全實驗教學質量監控隊伍

  教師身兼教練員與裁判員,既參與實驗教學又主導實驗教學評價顯然是不合適的,不會真正對實驗教學的進程和效果起到監督控制的作用,對實驗教學改革不利。因而我們探索了由校內其他院系專家、校外畢業生實習帶教老師和校內畢業答辯專家委員會共同組成的實驗教學質量監控隊伍,從不同角度,在不同層面,對實驗教學實行質量監控。

  2、加強實驗教學質量監控力度

  (1)根據《高等學校本科教學質量與教學改革工程項目管理暫行辦法》中的要求:“質量工程”以提高高等學校本科教學質量為目標,以推進改革和實現優質資源共享為手段,按照“分類指導、鼓勵特色、重在改革”的原則,加強內涵建設,提升我國高等教育的質量和整體實力。同時結合藥學專業實驗教學的特色,通過量化手段,致力于科學合理設置藥學專業實驗教學質量監控指標體系。(2)結合學院“三段式”教學質量監控,強化院系領導聽課制度、各教研室互相聽課制度和專職輔導員跟班制度,使實驗教學進程對相關人員公開,杜絕閉門造車,接受各方監督。改變了以往教學檢查只重視理論課教學的習慣做法。在學期初、學期中和學期末進行實驗教學檢查,包括全校大檢查、院系間交流檢查和系內檢查,參與檢查的人員都會發一本實驗教學檢查記錄本,平時檢查時記錄,學期末要開專題會議討論總結。

  3、制定實驗教學質量監控標準

  強化教學監督、開展教學評估是我校教學質量監控的兩個重要方面,以此為重要手段,我校構建了完善的教學質量監控體系。緊緊圍繞教學質量監控的六大原則:目的性原則、科學性原則、整體性原則、激勵原則、民主原則、多樣性原則進行實驗教學質量標準和監控標準的建設與探索,并對實驗教學質量進行量化分解監控。實驗教學的整個過程包括實驗方案確定、實驗材料購置、實驗用品準備、實驗教學實施和實驗效果評價等環節,每個環節均受質量監控標準的檢查、評估和反饋。與理論教學質量監控體系一樣,實驗教學的監控也強調對過程的考核。首先,要設定指標,將實驗過程中的行為與預設指標對照,其次是對結果的考核評價。強調規范,重視結果,對實驗教學的每一個環節進行檢查和評估。近年來,結合我校實際情況和藥學專業的特點,逐漸探索形成了一套完整的實驗教學監控標準,監控對象主要包括教學大綱、實驗內容、實驗開出率和實驗教材等,A級標準為優秀,C級標準為合格,依據具體標準進行量化評價。通過在實際實驗教學中對實驗教學質量進行監控分解,使得長治醫學院藥學實驗教學改革很大為提高教學質量、整合教學資源、提高實驗中心運行效率,促進實驗教學全面發展奠定了堅實基礎。

  三、重視實驗室師資隊伍建設

  強大的師資隊伍是提高教學質量的根本前提,實驗技術人員是實驗教學隊伍的主力軍,藥學綜合實驗教學中心堅持“教師資源是第一資源”的隊伍建設理念,努力建設高質量的師資隊伍。

  1、實驗教師隊伍的管理和建設

  (1)精心組織教師特別是具有碩士或具有副教授、教授職務的,理論知識扎實、動手能力強的優秀教師參與實驗教學工作,確保每門實驗課在實驗教學中心工作的教師保持相對穩定。(2)鼓勵優秀骨干教師、知名教授指導本科生實驗,為本科生開出具有創新內容的特色實驗課或指導本科生的設計性、綜合性實驗。

  2、提高實驗技術人員的綜合素質

  (1)在專職或兼職實驗技術人員中選拔具有較高思想政治覺悟、學術水平、實驗教學經驗和組織管理能力的講師以上的人員擔任中心教學與科研工作的業務帶頭人,并積極創造條件充分發揮他們的業務帶頭作用。(2)每年選拔一定數量的優秀碩士畢業生充實實驗技術人員隊伍。

  3、加強中心主任隊伍建設

  (1)鼓勵具有碩士以上學位或副教授以上職稱,熱愛實驗教學、實驗教學中心建設、管理的教師擔任實驗教學中心主任。實行坐班制,并享受學校科級待遇。(2)大力表彰和獎勵在提高實驗教學質量、實驗室開放、實驗中心建設和管理、實驗教材編寫和實驗教學改革等方面做出成績的綜合實驗教學中心主任。(3)實驗教學中心主任實行聘用制。

  四、建設效果

  藥學綜合實驗教學中心的探索實踐取得了豐碩的成果。近年來,中心部分教師主持或參與國家級、省(部)級科研課題15項,發表科研論文130余篇,獲專利3項;編寫論著6部,“十一五規劃”教材及各類規劃教材30余部,部分教材獲國家級優秀教材獎。部分畢業學生考取國內重點院校,部分學生畢業后到國內外知名藥企工作。藥學實驗中心在2010年被山西省教育廳評為“藥學綜合實驗教學示范中心”。藥學專業也在2011年被評為“山西省高等學校特色專業”。

  五、結束語

  為適應21世紀知識經濟社會對醫藥學專業人才的要求,長治醫學院藥學綜合實驗教學中心進行了大規模的改革實踐,特別是在實驗教學中,全面落實“以學生為實驗主體,以培養創新人才為核心”的實驗教學理念,通過一系列的實驗優選整合,為充分利用教學資源、提高教學質量、促進學生全面發展奠定了堅實基礎。高等學校的三大主題是教書育人、科學研究和服務社會,實驗中心是將這三項功能溝通融合的有效途徑。加快藥學綜合實驗中心建設,建立規范穩定并充滿活力的實驗課教學質量監控體系對培養藥學專業學生創新能力、提高教師科研水平和開拓學校產學研服務視野具有重大意義。藥學綜合實驗中心的探索實踐將會為藥學專業與學科、精品課程、重點實驗室和學校發展發揮越來越重要的作用。

  作者:閆曉霞 劉芳 王濤 宋麗華 張曉一 郭春花 楊金香 宋曉亮 單位:山西長治醫學院藥學系

  (二)

  一、藥學服務內容

  臨床藥師在藥物合理選擇、給藥劑型、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監測及藥動學參數等方面向醫務人員提供咨詢。醫師在藥物治療中遇到各種問題時,臨床藥師積極幫忙解決。久而久之,臨床藥師會越來越得到醫師的信賴和肯定。如醫師詢問:從藥學角度,如何降低開腹行闌尾切除術的切口感染率。臨床藥師查閱相關書籍和文獻資料,并應用自身的藥學知識,以書面形式建議:對于需手術治療的病人,應確保在術前0.5~2h內或麻醉開始時給予抗菌藥物,使手術切口暴露時局部組織中抗菌藥物的濃度已達到足以殺滅手術過程中入侵切口的細菌。闌尾炎多為混合性細菌感染,以G-菌及厭氧菌為主,術前可經驗性選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟,可加用甲硝唑。術中采集腹腔滲液行細菌培養及藥敏試驗,對術后抗菌藥物的選用有指導意義。最后醫師接受了該建議,并運用到臨床治療中。3個月后,開腹行闌尾切除術的切口感染率從29.2%下降至25.5%。護士也常就藥物治療問題咨詢藥師,例如:對頭孢菌素過敏的病人對青霉素類也過敏嗎?臨床藥師查閱了《新編藥物學》后回復:對青霉素過敏的病人有10%~30%對頭孢菌素過敏,因此一般情況下對青霉素過敏的病人慎用頭孢菌素,對青霉素產生過敏性休克的病人禁用頭孢菌素。對頭孢菌素過敏的病人大多數對青霉素類也過敏,因此使用時須以說明書為準。若說明書上注明對頭孢菌素過敏者禁用則絕對不可以使用。在參加普外科業務學習時,臨床藥師就典型用藥問題講課,例如根據藥動學、藥效學理論使用藥物,正確選擇藥物溶媒等專題,提高了臨床醫師合理用藥水平。

  1、參與疑難/死亡病例討論

  臨床藥師必須參加普外科的疑難/死亡病例討論,每周進行1~2次。普外科的疑難/死亡病例討論通常著重于手術方法和注意事項,臨床藥師是從藥學角度提出自己的看法,發揮著獨特作用。例如:某病人因支氣管哮喘入住呼吸內科,經治療后病情得到有效控制。B超檢查提示病人有膽囊結石,轉入普外科繼續治療。體檢發現病人面部潮紅,鞏膜、皮膚輕度黃染,腹平軟,右上腹有輕度壓痛。結合輔助檢查結果,醫師對病人面部潮紅的體征感到困惑不解。臨床藥師通過充分了解病人的病情,結合用藥情況,在病例討論中提出意見:病人在呼吸內科使用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉(舒普深)注射液和氫化潑尼松注射液對癥治療,頭孢哌酮鈉在化學結構上有甲硫四氮唑(硫代甲基四氮唑)取代基,其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心,可阻止乙醛繼續氧化,導致乙醛在體內蓄積,從而引起雙硫侖反應。氫化潑尼松注射液是氫化潑尼松的滅菌稀乙醇溶液,聯合使用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉注射液就會出現雙硫侖反應,所以病人出現面部潮紅的體征。

  2、監測ADRs

  國內外有關調查表明,住院病人ADRs發生率為10%~20%,另有2.5%的住院病人是因ADRs而入院的。所以,最大限度地減少ADRs對病人的損害已經成為臨床藥師的一項重要工作。在普外科的藥學服務中,臨床藥師能更快速、更直觀地發現ADRs,準確記錄ADRs的發生情況,收集普外科ADRs資料并定期上報國家藥品不良反應監測中心,減少了ADRs的漏報率。另外,臨床藥師還會定期出版《藥訊》及更新藥品宣傳欄,結合醫院具體情況,向醫務人員介紹有關藥品發展的前沿動態及ADRs等信息。

  3、用藥教育

  臨床藥師通過加強對病人的用藥教育,從而增加病人的用藥依從性。例如:某病人大便后發現便中有一圓形紅色片狀物,像是一個完整的藥片,于是拒絕再次服用甲磺酸多沙唑嗪(可多華)控釋片,并投訴醫院賣假藥。臨床藥師耐心地向病人解釋:多沙唑嗪是控釋片,一種新型制劑,服藥后在大便中發現的藥片樣物質,是藥物的不溶性骨架空殼,藥物已在體內釋放出,發揮了藥效。經過多次溝通,病人接受臨床藥師建議,繼續服用甲磺酸多沙唑嗪控釋片,病情最終得到了好轉。又如,當病人服用α受體拮抗劑時,臨床藥師會交代病人注意事項:如從臥位或坐位突然轉向立位時可能會發生眩暈、輕度頭痛甚至暈厥,出現這些癥狀時應躺下,然后在站立前稍坐片刻以防癥狀再度發生。多數情況下,在治療初期可能發生這種現象,而連續用藥階段不會再發生該反應。

  4、不斷提高自身業務水平

  在臨床工作中,為了保證用藥安全、有效、經濟,臨床藥師應注意收集藥品的新信息,不斷提高專業知識水平,更新藥學知識,大量閱讀專業書籍和期刊。最起碼要對普外科常用藥的適應證、用法用量、禁忌證、ADRs、藥物相互作用、注意事項、藥動學、藥效學等有充分的了解,并能靈活應用。普外科醫師大多關注藥物的治療作用,對藥物相互作用、ADRs等方面不是很關注也不是很熟悉,所以臨床藥師能夠在這些方面給予醫師支持。此外,臨床藥師還應學習臨床醫學知識,只有這樣才能參與臨床治療,指導病人安全、有效、合理地使用藥物。對普外科的診療常規以及新的指南和進展都要有所了解,才能與臨床醫師進行更好的溝通。

  二、取得的成效

  1、促進臨床合理用藥

  2011年7月,本院藥事管理委員會根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》《衛生部關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》的要求,討論制定了本院的《抗菌藥物臨床應用管理實施細則》(簡稱《實施細則》)。臨床藥師就《實施細則》對普外科醫師講課,并要求每一位醫師簽署責任書。在日常查房工作中,臨床藥師認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題,發現問題,及時與醫師溝通,對某些屢次不改的醫師建議普外科主任在科務會上進行通報批評。經過努力,普外科的臨床用藥越來越規范,各項合理用藥指標都接近本院要求。

  2、臨床藥師建議優化治療方案采納情況

  2011年臨床藥師向臨床醫師提供用藥反饋表192份,其中臨床醫師采納131份,表示關注31份,未采納30份,采納率為68.2%。通過以上數據可以看出,本院臨床醫師對臨床藥師用藥建議采納情況較好。本院臨床藥師雖然開展工作僅2年時間,但通過自身的努力,已取得了醫師一定程度的信賴。未采納的30份用藥反饋表中,除了醫師對相關問題重視程度不夠外,還存在臨床藥師受自身水平限制,對未按說明書給藥但臨床實踐已證明有效的一些藥物了解不夠,或所提出的建議未充分考慮臨床實際情況有關。

  三、結語

  臨床藥師在普外科開展藥學服務的經驗是專職臨床藥師固定融入到病房醫護群體中,參與查房、病歷討論、治療醫囑調整等,對不合理用藥及時干預。盡管臨床藥師存在缺乏臨床知識和臨床經驗問題,但只要努力學習,拓寬藥學和醫學知識,不斷提高理論水平和實踐技能,與醫師、護士密切配合、優勢互補,合理定位,在當前臨床藥學發展的有利環境下,一定能夠推進臨床藥學的快速發展,最大程度地發揮藥學服務的潛力,保證病人安全、有效和經濟用藥。

  作者:危麗琴 羅崇彬 朱曉洪 方健 郭勝藍 王浩奎 單位:廣州市花都區人民醫院藥劑科

  (三)

  一、不同患者用藥心理及服務對策

  1、兒童

  這主要是針對兒童家長。兒童在生長發育的各個階段,許多臟器和神經系統功能尚未發育成熟,對許多藥物極為敏感。所以,很多家長特別注意兒童用藥的不良反應,害怕用藥不慎給兒童造成嚴重后果。任何藥物都有一定的副作用,只要注意其適應證及用法用量,一般還是可以避免的。當患兒家長在看到使用藥物說明書而感到疑惑和不安時,藥師不但要利用自身所掌握的專業知識來向兒童家長闡明醫師的用藥意圖,而且還要理解其害怕用藥后會發生不良反應的心理,耐心向其做好解釋工作,使之放心地配合治療,安心用藥。

  2、中年人

  在用藥治療的過程中,中年人表現的情緒為煩惱、易激動、心情不安等。造成這些心理的原因有:

  (1)中年人生理和心理的變化

  中年人在這一階段要經歷更年期,機體功能衰退,抗病能力下降;中年人處于社會、家庭和事業的多重壓力之中,常常感到心力交瘁。如果這種心理疲勞持續時間過長,就會導致身體疾病,而身體上的疾病,又反過來影響著情緒的好壞。現在,有很多成年人患有高血壓,其中有許多是剛剛被檢查出來的,他們往往顯得非常煩惱,求醫心切,希望醫師能給他們用上大劑量的強效降壓藥,力爭藥到病除。對這些患者,藥師要根據其年齡了解其心理特征,除詳細介紹藥物作用以幫助醫師執行治療方案外,還要讓患者了解任何疾病都需要自身調節,特別是在慢性病的治療中,更需要有耐心和信心。

  (2)藥物本身的原因

  如一位患者在門診用藥咨詢中,自述前段時間失眠、心情煩躁到醫院就診,醫生給他開了阿普唑侖鎮靜催眠藥,服用一段時間后效果不好,因此更加煩惱。經查看病歷得知,其患有高血壓,一直服用含有利血平的降壓藥,而這種降壓藥有引起早醒和情緒抑郁的副作用,所以患者的煩惱來自所服用降壓藥所產生的副作用,并非阿普唑侖的效果不好。由于藥物原因所產生的不良情緒,藥師要明確告知原因,并根據實際情況建議停藥或換藥治療。

  3、老齡人

  老齡人在用藥治療的過程中,多表現為用藥的不安全感強、求快求好、盲目用藥等心理。造成這些現象的緣由有:

  (1)年齡

  老年人身體各系統和器官逐漸發生器質性和機能性變化,對藥物的吸收、排泄、代謝、分布及其作用與青壯年明顯不同,加上同時患有多種疾病,用藥種類較多,藥品不良反應較青壯年多2~3倍。所以,當這類患者在用藥過程中一旦發現有不適感,很多會選擇自行停藥或要求換藥。

  (2)精神

  老年人普遍存在孤獨感,在發生疾病特別是慢性病時,這種感覺常常會讓他們陷入一種郁悶和消沉的心境。當他們發現用藥并不能很好或很快地控制病情時,在心理上往往會產生悲觀和失望的情緒,在行動上表現為不按,嚴重者甚至放棄服藥治療。

  (3)社會

  如今,很多老年人患有相似類型的疾病,如常見的高血壓、冠心病、糖尿病等,他們在互相探討病情的同時,往往也會相互介紹用藥,結果造成某些老年患者來到醫院,在未經醫師診斷的情況下就指明使用某種藥物。其實,這種做法是不妥當的。因為治療用藥不但受藥物品種和療效的限制,還受疾病種類、嚴重程度及不同人群的耐受性和感受性等因素影響,臨床上對同種疾病的不同患者都有不同的治療方案。如果未經醫師的詳細診斷,盲目用藥,只會貽誤病情甚至加重病情。對于老年患者心理的變化,要適當引導,藥師既要理解老年患者要比其他患者對治療更易失去信心的原因,同時還要用良好的溝通來調動其心理積極因素,幫助其樹立起戰勝疾病的信心。只有讓老年患者能以一種樂觀豁達的心態來對待病情,才有利于藥效的最好發揮,最終達到提高晚年生活質量。

  4、部分特殊人群

  用藥片面求好求貴,在門診,經常遇到一些患者對醫師開具的國產藥或傳統藥不滿意,認為新藥或進口藥療效更好,希望醫師能多開這類藥。對于這些患者,藥師應利用專業的藥學知識闡述醫師選擇藥物是根據藥物的藥效學、毒副作用、患者的病情及藥品的價格等因素作為選用依據,特別是一些需要長期服藥的慢性病患者,更應遵循這種選藥原則,否則患者往往會因藥效不穩定、毒副作用過大、價格過高等原因,無法長久、規范、系統地用藥,從而達不到良好的治療效果。藥師規范的專業語言,能幫助患者產生對醫師治療方案和所選藥物的信任心理;同時,這種心理還能加強藥物的生理效應。

  5、一些難言之隱患者

  比如,一些性病、人工流產及有生理缺陷的患者,在他們使用的外用藥中,有許多是需要藥師為其作具體而詳細說明的。但是,在以往的發藥過程中,窗口藥師往往因工作太忙或工作習慣不能做到這一點,以至有很多對用法不明白的患者不好意思再向藥師詳細詢問,特別是一些年輕女性,如果遇上的是男性藥師,更不好意思作進一步的用藥咨詢,認為自己是得了難以啟齒的疾病,怕泄露隱私或受到嘲笑。對于這類患者,藥師應以一種關懷的態度、和藹的語氣來安慰患者,對患者的隱私作好保密,并以專業的技術指導,為其作詳細的用藥解釋,才能消除其顧慮以配合藥物治療,使藥物能發揮良好的生理效應。

  二、心理誘導技巧的運用

  心理誘導技巧主要有四方面:順藤摸瓜法、循循善誘法、虛張聲勢法及暗示療法。

  1、順藤摸瓜法

  在藥物咨詢中,一般通過患者的主訴、現病史以及必要的醫學體格檢查及輔助檢查,判斷患者的病情及患者急需解決的藥學服務內容,藥師可通過自己所掌握的專業知識,結合患者的訴述,正確指導,消除患者的用藥誤區,解決患者的用藥疑問。

  2、循循善誘法

  藥師運用語言技巧,和善對待患者及家屬,通過向患者家屬了解或直接與患者交談,深入了解患者病情,向患者宣傳正確的服藥方法和注意事項。通過由淺入深、循循善誘的方法,讓患者說出用藥的疑惑,便于藥學服務。同時,通過藥師的音容笑貌給患者留下良好的印象,使患者對藥師建立起信任,提高用藥的依從性。

  3、虛張聲勢法

  在端正服務、不以牟取錢財為目的的前提下,適當對病情的嚴重程度及用藥劑量和時間的重要性進行反復強調。目的是進一步使患者加深對疾病治療迫切性的認識,建立必勝的信心,安全合理的使用藥物。

  4、暗示療法

  在精神疾病患者中,經常對某些癔癥性患者進行暗示治療,治療前取得患者對藥師的絕對信任至關重要,采用的藥物多為普通藥品且往往把這種藥物說成是“特效藥”、“貴重藥”之類。對施治的所謂的“特效藥”多進美言,以獲取患者對藥品的絕對信賴和接受治療的迫切性。這樣才能取得預期的效果。因此,在藥學服務中,藥品服用的暗示療法是心理藥效學中最重要的環節。

  三、討論

  1、心理藥效學的適應人群

  凡到醫院就醫的患者,尤其是患心理疾病的患者,大概都有這樣一種心理:愿意找一個服務態度好、藥學知識廣的藥師咨詢,愿意把自己的病情及用藥疑問詳細地訴說,以求得正確解答,合理用藥。但也有的患者例外,如重癥精神病、意識障礙患者等。在藥學服務中,不是所有的患者都適合應用心理藥效學。

  (1)主動求醫型

  這類患者能主動到藥房咨詢,愿意接受合理的建議。又可分以下四種類型。

  (2)神經癥型

  包括神經衰弱、強迫性神經癥、癔癥等。這類患者多為輕癥,心理負擔較重,對自身健康狀態有著充分的認識能力,求醫問藥心情迫切,自制力良好。這類患者是心理藥效學的主要群體。

  (3)悲觀失望型

  多見于精神科的抑郁癥、身患絕癥的患者以及部分抑郁性神經癥或抑郁神經素質的人。這類患者的情緒極度悲觀,對生活失去勇氣,對前途失去信念,對治療失去信心。這類患者也是心理藥學效的主要群體。

  (4)羞怯型

  多見于男子陽痿、早泄,女子久婚不育、未婚先孕、男子或女子手淫、性病以及有生理缺陷的患者。雖然患者病情未必嚴重,但心理負擔、心理壓抑明顯,認為自己得了見不得人的疾病,想求醫問藥,但又羞于啟齒,怕自己的隱私泄露,心理矛盾非常突出。這類患者也是心理藥效學的主要群體。

  (5)心身疾病型

  隨著醫學科學的進步,健康概念由過去的生物-醫學模式轉變為生物-社會-心理醫學模式,健康不僅軀體健康、不患疾病,而且心理也應健康。心理問題、心理疾病、心身疾病越來越得到重視,心理問題可以說已受到全社會的關注。到目前為止,許多軀體疾病都與心理問題有關,有的為病因,有的互為影響。如高血壓、冠心病、胃炎、急性應激性胃潰瘍、癌癥、神經官能癥、更年期精神障礙、產后精神障礙等。這類患者也是心理藥效學的主要群體。

  (6)被動求醫型

  多見于急性和重癥精神疾病、急性腦外傷性精神障礙、各種疾病所致的意識障礙等。這類患者在心理藥效學中不是主要群體。

  2、增強藥物心理效應的協同作用

  疾病本身以及患者內在和外在的各種因素影響著其用藥心理,而復雜的心理反應又對疾病本身產生積極或消極的作用,這就是藥物心理效應的協同和偏離。所謂藥物心理效應的協同,實際上是指安慰劑效應。安慰劑是指不具有藥理活性,但對于多種身心疾病卻能獲得療效的制劑,其作用借助于患者強烈盼望藥物能產生其希望的治療效果的心理效應。藥師要明白這種效應,在工作中用語言或行動暗示,促進藥物心理效應的協同。

  3、提高專業綜合技能

  門診藥師要熟悉和掌握常見的基本用藥知識,這對解釋用藥咨詢有很大幫助。例如,中老年人由于年齡增大,體內各器官和組織功能日趨下降,對藥物的適應能力差,所以應謹慎用藥,以防用藥不當引起體內蓄積而發生藥物中毒。其中,中老年人應特別注意服藥的時問和方式:滋補藥宜早晨空腹服用;健脾胃藥物宜飯前服用,以保持藥物的有效濃度;高血壓患者一定要注意在血壓自然波動的2個高峰期的30min前服藥最佳(2個高峰期:上午9~l1點,下午3~6點);孕婦患疾病用藥治療時應非常注意,必須到正規醫院診斷后才可用藥,并且要掌握妊娠用藥的原則:單藥有效的應避免聯合用藥;用療效肯定的老藥,避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥;對常見的兒童發熱,如何合理用藥是窗口藥師應宣傳的工作。藥師可告知家長,兒童普通發熱不需要大量用藥,因為發熱是身體對病毒或細菌入侵的一種本能反應,可提高兒童自身的免疫力,有利于其正常發育;更不應隨便使用抗菌藥物,以免對抗菌藥物產生耐藥。

  4、心理效應的關鍵性三要素

  尊重:尊重,應當體現在對患者的現狀、價值觀人格和權益的接納、關注和愛護;尊重,應做到一視同仁、以禮相待、信任對方,并做好其隱私的保護;尊重,可以喚起患者的自信心和自尊心,幫助開發其內心的潛能并樹立起戰勝疾病的信心。尊重患者,其意義在于可以給患者創造一個安全和溫暖的氛圍,使之感到被接納,這對于那些長久被疾病折磨得失去信心的患者來說,更具有現實意義。熱情:在發藥窗口和藥物咨詢處,經常碰到很多欲言又止的患者,他們既渴望得到藥師的幫助和指點,但又怕受到藥師的冷落和敷衍。這時,藥師應表現出應有的熱情,主動提供他們所需的幫助。藥師的態度要熱情大方,語調要溫柔、富有同情心和感染力,以消除或減緩患者的緊張和不安,使其感到被接納和受歡迎。溝通時應注意傾聽,目光要注視患者,面部表情和身體姿勢都應傳達出對患者的關心。真誠:藥師在患者面前應真誠,應將心比心,充分贏得患者的信任,從而提高其對藥物的依從性。藥師應給患者以支持、幫助、鼓勵為導向,促使患者以樂觀的態度、健康的心理來戰勝身體的疾病。

  作者:陳華彪 劉莉 李杰 朱方建 單位:安徽省蚌埠市第一人民醫院

  (四)

  一、校企共同教學改革

  通過校企合作,形成以藥學教育為主體,企業和學校共同教育、管理和訓練學生的工學結合的教學模式,注重培養學生的實踐能力,培養出合格的“職業人”“、社會人”,體現“寬口徑、重實踐”的人才培養思路,這也符合企業長遠發展的利益。企業深度介入課程改革,聯合開發課程藥品銷售技能綜合訓練,共同自編教材《藥學概論》、《藥學綜合知識與技能》、《藥品營銷與管理》和《藥師資格考試指南》等。經過幾年的實踐,獲得師生較好的評價。在教學中融入企業文化,培養學生認知度和認同感。

  二、校企共建藥學實訓基地

  我校按照“全面規劃,分步實施,逐步完善”的思路,加大投入建設集學生實訓和對社會開放服務為一體的藥學實訓基地,加強實驗室建設和實驗教學改革,建設滿足現代實驗教學需要的高素質實驗教學隊伍,建設儀器設備先進、資源共享、開放服務的實驗教學環境,建立現代化的高效運行的管理機制,全面提高實驗教學水平,強化專業實踐教學環節,建立立體化實踐教學體系,推進我校實訓基地建設工作向科學化、規范化、標準化邁進。深度開展校企合作,共建校內實訓基地如“模擬藥房”、“模擬車間”等,同時深層次開拓校外實訓基地,共享企業教學資源,現已在區內外各醫療機構和醫藥企業建立了穩定的、運行良好、有保障機制的一百多個校外實訓基地。

  三、深化校企合作,開展“訂單式”人才培養

  經過雙方相互考察和認可,學校與本地某品牌連鎖藥業簽訂協議,開展“訂單式”人才培養,主要為企業的社會藥房培養藥品銷售一線的藥學技術人員,就讀與就業無縫對接,由此建立起穩定的就業渠道,滿足了企業擴大經營規模所需的人才需求。深化校企合作,教學改革取得明顯成效,學生綜合素質提高,培養出優質的、特色鮮明的高素質技能型藥學專門人才,保障了擴招后的就業,畢業生深受用人單位歡迎,近三年我校藥學專業畢業生就業率在97%以上。因此說,深化校企合作,共建特色專業是一條可行之路,值得深入實踐探索和研究,以實現優勢特色專業的可持續發展,并通過特色專業的示范建設作用促進學校的專業建設,提升學校核心競爭力,增強服務區域經濟的能力。

  作者:卓燊 馮藝萍 陳麗 陳君 吳鋼 單位:廣西科技大學醫學院

  (五)

  一、低文化水平高齡住院患者的就醫特點

  ①病情比較嚴重。由于大多數患者經濟收入較少,能不進醫院盡量不去醫院,在能忍受的范圍下盡量忍,特別是癌癥的早期癥狀,如頭暈、胃不適等誤以為是耕作勞累、吃壞東西等,只要多休息下就能恢復。直到癥狀的不適感遠遠超過他們的忍受力時方才上醫院就診,此時病情都比較嚴重,往往已是病危或晚期。②語言溝通障礙。語言溝通障礙是藥師進行藥學服務面臨的首要問題,低文化高齡患者大部分不識字、不會說普通話且不容易接受新事物,對指導的內容理解能力差。③來自農村,經濟負擔大,期望在院外治療。農村地區患者經濟收入較低,住院患者病情略穩定即出院,因此出院后還需后續治療和護理。④患者聽力差、記憶力差、心理承受力差。患者對疾病的認識很淺,出院后還需用藥,花費家里大量醫藥費用,精神壓力大,抑郁寡歡。⑤對疾病的認識極淺,依從性差。有些患者自行的減藥、加藥、停藥、漏服、錯服等。甚至有患者以藥品性狀大小來判斷藥品的藥效,以自行調整藥品用量,導致藥物中毒或藥效不夠。

  二、藥師參與出院用藥指導

  1、出院用藥指導

  臨床藥師在出院前3d對患者或其長期看護者進行用藥指導,針對患者用藥制作出院帶藥的用藥信息卡,講解后交給患者或長期看護者。出院帶藥用藥信息卡的內容包括3部分:第1部分是藥品種類、用法用量、用藥目的及特殊的用藥時間;第2部分為每頓服藥完成情況,準時服藥,在相應的日期頓次上“√”;漏服,直接跳過,不做標記。第3部分為用藥注意事項以及醫生和藥師的聯系方式,包括復診時間、漏服的處理、可能的不良反應的處理等。藥師教會患者用藥信息卡的使用和進行詳細的用藥交代,由于大部分患者不識字,教其如何從藥品外觀來辨認區分和記住藥品。患者出院的前3d中頭2d進行以下詳細的用藥指導(包括藥物名稱、服用劑量、服用方法、藥物相互作用、不良反應、注意事項、禁忌、儲存方法等),第3天患者在藥師不提示的狀態下自行服藥并大概復述藥師指導的項目內容。

  2、常見帶藥品種的用藥指導

  (1)抗高血壓藥

  2010版中國高血壓防治指南指出:優先應用長效制劑,盡可能使用1次•d1給藥而持續24h降壓作用的長效藥物,以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,更有效預防心腦血管并發癥。健康人由于血管的收縮規律,血壓在晝夜之間有著顯著的周期變化,呈兩峰一谷形態,即8:00~10:00和14:00~16:00出現高峰,從晚上起緩慢下降,于睡眠時降至低谷,至次日凌晨2:00~3:00最低。患者在血壓最高時容易發生腦出血,而在血壓最低時又易形成腦血栓和冠脈血栓。因此,一般降血壓藥在7:00和14:00~16:002次服藥,使藥物的作用時間與血壓波動的高峰同步,從而產生最好的降壓效果。對于長效(緩、控釋)制劑則在上午給藥一次,輕度高血壓忌在晚上睡前服藥,以防發生低血壓,中、重度患者如需晚上用藥,應酌情減量。但是對于難治性高血壓患者來說,盡管使用長效降壓藥,但長效藥很少有百分百的谷峰比值(T/P)。難治性高血壓是指使用了3種合適劑量指南推薦的降壓藥物聯合治療,其中包括利尿劑,患者血壓仍高于140/90mmHg。因此,對于難治性高血壓患者,凡是服用2倍以上劑量或2種以上的藥物,均鼓勵其分次服用(一般日服2次),每次服藥時間宜在血壓“峰值”到來前2h左右(如6:00~7:00及14:00),這種“錯峰”服藥,有助于控制“晨峰現象”及夜間高血壓。

  (2)降糖藥

  治療糖尿病應依據安全、有效、經濟的原則,顧及費用與效益比值。采用“精細降糖”策略,即嚴格的飲食和運動計劃、密切的血糖監測、一種或幾種藥的聯合可使糖尿病患者得到更個體化的治療。就餐和食物對口服降糖藥的吸收、生物利用度和藥效都有不同程度的影響,因此,降糖藥應注意在不同時間服用。雙胍類藥物應在餐后服用,有利于刺激周圍組織利用胰島素并可減輕雙胍類藥物的胃腸道反應;磺脲類降糖藥宜餐前30min服用,可刺激胰島B細胞分泌胰島素而發揮降糖作用,起效時間需要30min,因此餐前30min服用,進餐的時間正好是藥物起效的時間,有利于控制餐后血糖;阿卡波糖宜餐中服,可抑制食物中糖的吸收,延緩腸道中碳水化合物的吸收,通過與食物中的碳水化合物競爭腸道中α-葡萄糖苷酶發揮作用,在進餐時與第一口飯嚼碎同服,餐中想起漏服還可以補上,吃完飯再補服降糖效果較差。胰島素一般是注射后15~30min就餐較為適宜,注射時宜變換注射部位,2次注射點要間隔2cm,以確保胰島素穩定吸收,同時防止發生皮下脂肪營養不良。

  (3)降酯藥

  應用他汀類藥初始宜小劑量起,并將肌病的危險性告之患者,并關注及時報告所發生的肌痛、觸痛或肌無力。以中等劑量的他汀類和貝丁酸類聯合應用,肌病的發生率較低,劑量不宜過大,不宜在同一時間服用。鑒于2類藥物的血漿半衰期約為12~18h,可于晨起服用貝丁酸類藥而晚上服用他汀類,隔日分別交替服用。人體膽固醇的合成多在夜間,因此他汀類降脂藥效應體現出相應的晝夜節律,晚上睡前服用效果最佳。

  (4)抗心律失常藥

  抗心率失常的藥物治療原則:如在抗心率失常治療中應用某一藥物尚有療效,則應盡量避免聯合用藥;避免同時應用同一類藥物;避免同時應用作用或不良反應相似的藥物;聯合用藥時應減少各藥的劑量。

  (5)抗凝藥

  阿司匹林的最佳劑量為75~150mg•d1,阿司匹林普通制劑于6:00~8:00服用,藥效較高,體內排泄和消除慢,而阿司匹林腸溶制劑服后需3~4h才達血藥峰值,如上午服用則不能起到最佳的保護作用。且18:00~24:00是人體新血小板生成的主要時段,晚餐后30~60min是服用最佳時間。氫氯吡格雷片,藥物起效快,頓服300mg后2h即能達到血藥濃度。維持劑量為75mg•d1,1次•d1,口服。為了最大限度減少阿司匹林、氯吡咯雷為代表的抗血小板藥所誘發的胃灼熱、胃潰瘍和出血,很多患者合用奧美拉唑等質子泵抑制劑(PPI)。然而,最新臨床觀察顯示:氯吡咯雷與PPI長期合用會增加心臟突發事件及死亡率50%。FDA于2009年5月要求企業修改說明書,強調應用氯吡咯雷時慎用PPI。但是對于高危患者,按需(錯時或必要時)給予治療,服用阿司匹林的前3個月胃腸道不良反應發生率最高,應在此期間給予PPI治療,對于使用氯吡格雷聯合者,應選擇對氯吡格雷作用弱的泮托拉唑。氯吡格雷的半衰期較短,可考慮間隔12~24h服用2種藥物,這在理論上可以減少肝藥酶的競爭性抑制作用,因此PPI在早餐時服用,而晚餐時服用氯吡格雷,或者是PPI在晚餐時服用而氯吡格雷在第2天中餐時服用。

  三、討論

  住院患者出院帶藥,是臨床藥師在院內進行藥學服務的最后一個環節。患者的用藥依從性是決定患者出院后藥物治療效果的關鍵因素。藥師進入臨床,與患者面對面交流,對患者用藥加以指導,提高患者用藥的依從性,可以極大地降低患者的再住院率。藥師參與藥物治療,可利用自身掌握的藥學專業知識,提醒醫師注意用藥過程中可能出現的問題,藥物之間可能發生的相互作用,避免發生不良后果。對于那些缺乏醫療資源的人群尤其是農民,他們沒能接受高質量的疾病預防、篩查、診斷以及治療,原因是大多數人缺乏衛生保健知識。面對這群特殊的患者,藥師要有針對性的用藥指導:①衛生知識的教育。患者出院后,往往在心理上麻痹大意,忽視—些必要的預防保健措施,在某些必要治療措施也得不到貫徹執行時,可通過加強衛生知識教育指導來督促、提醒患者,從而提高患者的依從性,增強患者對特定知識的了解,改變不良生活方式。②指導用藥方式簡單通俗易懂。臨床藥師既要懂得本地方言,能用方言進行用藥指導,用藥指導時要保持一定的聲量而又不宜過于大聲,避免被誤以為是“醫生兇患者”,而且教育內容又不能用太過于純理論性,應簡單、通俗、易懂,而且隔天要反復強調,叮囑老年人及家屬將藥物放在易拿、易放、明顯的地方,每天用擺藥盒將每次吃的藥分層放好,以免漏服或多服。③心理輔導。善于疏導患者的心理情緒,告訴患者按時用藥后對身體的益處和鍛煉身體對康復的促進作用。

  作者:林淑瑜 甘惠貞 吳曉莉 單位:福建解放軍第180醫院藥學科

  (六)

  一、藥學服務的具體內容

  藥劑師應當充分利用自身具備的專業技術與知識來保障藥品對患者的療效,并且盡量降低患者承擔的醫療資費。因此,對于醫院的藥劑師提出了非常高的要求,要求藥劑師不但要具備專業的知識、良好的教育以及豐富的藥學經驗,并且還必須具備良好的溝通水平。藥劑師必須要進行深入且細致的研究調查,對治療藥品實施仔細的分析,從而為患者提供經濟合理的治療藥品。如此,不但可以預防衛生資源的無故浪費,同時能夠較好的減輕患者的經濟負擔,為患者提供最為適合的治療方法。

  二、醫院開展藥學服務的意義

  藥學服務是醫師和患者的共同需要。當前國內這種形勢,患者在醫院看病的時候通常都處在被動的位置,因為患者通常都無法判斷醫生使用的藥物是否安全,再加上臨床醫生對于藥物知識方面的局限性,無法對于藥理學知識理解的面面俱到,對于部分剛剛在臨床上投入使用的新藥認識不足。因此,藥學服務屬于患者與醫生的共同需求,其對于提升醫院的醫療水平,降低部分藥品的不良反應有著非常好的效果。開展藥學服務是藥師拓展服務內容的必經之路。國內醫院的藥劑師大部分都在醫院的藥房窗口工作,之前他們的工作主要就是針對處方進行對應的配藥工作,人們對于藥劑師的認識都停留在根據藥房配藥以及掌握藥物調配的品質方面。然而這種傳統的工作模式無法發揮藥劑師所具備的專業能力,藥劑師無法主動為患者提供藥學方面的專業性服務。所以,藥劑師應當走出藥房,到臨床崗位上去進行思考與觀測,從而充分利用自身的藥學知識,為患者提供更為良好的藥學服務。

  三、醫院開展藥學服務的措施

  加強對藥劑科建設,提高藥師的綜合服務能力。醫院必須要加強藥劑科的建設工作,并且要引進世界上先進的藥學服務觀念,當前先進的藥學服務觀念要求藥劑師不僅要具備全面的藥物專業知識,同時還必須具備良好的業務素養,要防止藥劑師出現重醫輕藥的情況,在對藥學服務進行推廣的時候,必須圍繞患者開展,始終將患者的利益放在首位,為患者提供高品質的藥物,并且指導患者正確的用藥方法,此外,針對用藥后的療效必須實施全程跟蹤觀察。這就對藥劑師提出了更高的要求,藥劑師必須要不斷充實自己,從而通過自身的努力樹立醫院藥學服務的專業品質。醫院要從小事做起,使藥學服務得到簡化。藥劑師在日常工作中應當對處方以及醫囑進行細致且嚴謹的介紹,盡量使用簡單的語言,針對部分具有不良反應的藥物,不僅要配上對應的說明書,同時還要實施詳細的提醒,并且還必須交代這類藥物的注意事項、不良反應以及使用方法。醫院應當加強對于合理用藥方面的知識宣傳,針對一些特殊藥物的使用方法、時間以及劑量都應當使用小冊子的方式實施宣傳。針對患者關于用藥方面的詢問,藥劑師必須要掌握患者咨詢的具體內容,在答復的時候必須要解釋清楚,一些自身無法做出答復的問題,應當在請教相應的專家以后再給予回復。需要注意的是,藥劑師答復應當主動,并且語言盡量通俗易懂,要給予患者足夠的信任感。結合實際提高藥學的服務質量。醫院應當構建科學合理的藥歷,要對臨床反饋的信息進行綜合分析,從而形成詳細的記錄,這些記錄都是藥學服務必須的資料,同時也是對藥品實施個性化管理的憑證。藥歷中應當包含患者的病例介紹、用藥歷史以及當前患者使用的藥物。藥師應當多去臨床,針對藥物的使用情況進行詢問,加強自身在臨床醫學方面的能力與知識。藥學服務的特殊情況。針對部分藥物的不良反應,一些藥物在服用后,患者會發生一些不良反應,藥劑師應當對這種情況進行耐心地講解,要讓患者明白,在一定時間之后,一些不良反應能夠自行消失,并且藥劑師要根據藥品的不良反應程度來決定是否繼續使用該藥品。患者在服用內服藥品的時候,藥劑師要讓患者明確正確的使用方法,從而充分發揮這些藥物的療效。

  四、開展藥學服務對臨床合理用藥的作用

  臨床醫生對于診斷疾病方面非常專業,然而因為自身專業知識結構方面的局限性導致其對于藥物的劑型以及理化性質方面的認識稍顯不足,所以在疑難雜癥、重大搶救、多科合并癥以及專科重癥方面的治療上,都需要專業的藥劑師提供藥物學方面的指導,從而應對當前社會復雜多變的藥品選擇、藥品不良反應的出現以及藥品之間的相互作用。醫院通過實施藥學服務,能夠在第一時間較好的解決患者在用藥方面存在的疑問。在實施臨床藥學服務之后,患者安全合理用藥由之前83.2%上升到97.5%,經濟實用性用藥也由之前59.7%上升到90.9%,因為用藥差錯導致的醫療糾紛則由之前的23.5%降低到1.2%,患者對于醫療服務的滿意程度也由85.3%上升到98.3%,與此同時,醫護人員對于臨床藥劑師這個工作的認可程度也從之前的15.7%上升到93.9%。

  五、結論

  臨床藥學服務必須要以合理用藥作為工作的重點,本文通過對醫院合理用藥與藥學服務方面的建議策略,能夠良好地保障用藥安全,提升藥學服務品質,從而提升藥品治療的經濟性、安全性以及有效性。此外,醫院還應當建立臨床藥師制度,對臨床藥劑師進行培訓,從而不斷推動藥品的科學使用。藥學服務的持續開展能夠較好地促進醫院適應當前社會醫療體系改革,從而加強醫院的綜合競爭力。

  作者:陳衛民 王建 單位:湖北省鄂州市中心醫院

  (七)

  一、藥學實踐教學Ⅲ課程體系的建立

  按照我院“構建多層次一體化的階梯式藥學實踐教學模式”的總體要求,藥學實踐教學Ⅲ課程將在基本理論、基本技能及基本操作方面具有一定內在聯系的有機化學、藥物化學、天然藥物化學3門課程的實驗課合并,單獨設課、單獨考核,按基礎訓練-綜合設計-實驗研究三個階段進行階梯式實踐教學,使內容有一定的連貫性及漸進性,著重培養學生基礎理論知識及實踐技能,同時對研究思維進行系統的培訓,為學生在從事有機藥物合成、結構修飾、天然藥物成分的提取、分離鑒定等方面打下扎實的基礎。

  二、藥學實踐教學Ⅲ課程改革的內容

  1、改革教學內容和改進教學方法

  有機化學、藥物化學、天然藥物化學3門課程的實驗內容主要以基礎性、驗證性實驗為主,采取理論課程為主、實踐教學為輔的教學模式,部分實驗內容存在重復情況(如乙酰水楊酸的合成),教學效果不理想,所培養的學生動手能力差,創新能力不強。我們對3門課程實驗內容進行重組、交叉、整合,按照基礎訓練-綜合設計-實驗研究3個階段進行階梯式實驗教學,以技能掌握為主線,以綜合實踐能力和創新精神培養為目的。教學內容主要包括3個方面:基本技能訓練、綜合性實驗、自主設計性實驗。第1部分內容主要包括在有機化學、藥物化學、天然藥物化學專業方向需要掌握的基本技術和手段;第2部分為綜合性實驗,培養學生綜合運用各項基本技術和手段的能力,同時鞏固專業基本知識;第3部分內容為結合創新藥物設計研究(先導化合物的發現、結構修飾)、藥物工業生產實際等方面,引導學生進行自主設計并進行相關研究,旨在提升和培養學生創新能力與實踐能力。

  (1)基本技能訓練

  本階段內容包括有機化學、藥物化學、天然藥物化學3門學科中常用的合成和提取方法、常用純化分離方法、合成產物和天然產物成分檢識與鑒定方法,使學生掌握常用儀器設備的基本操作,熟悉其實驗原理與方法,能獨立完成實驗,能準確記錄實驗結果及收集、整理實驗數據并得出實驗結論。

  (2)綜合性實驗

  本階段實驗內容包括化學中間體和化學藥物(如苯妥英鈉、阿司匹林、撲熱息痛、維生素K3等)的合成、鑒定及天然產物成分(如黃酮類、蒽醌類、生物堿類等)的提取、分離、鑒定。該階段實驗為綜合運用基礎知識與基本技能的過程,涉及到有機合成中常用合成原理方法如回流、蒸餾、分餾、重結晶、過濾、色譜分離等,天然藥物化學中最常用的提取分離方法如回流提取、煎煮、pH梯度萃取分離等。

  (3)設計性實驗

  設計性實驗需在教師指導下,學生自己查閱資料,設計實驗方案,進行較復雜的、融合了有機化學、藥物化學、天然藥物化學3門學科知識的實驗,使學生初步掌握藥物的設計、合成、天然產物提取、先導化合物發現與結構修飾的實驗路線和方法,著重培養學生分析解決問題的能力和知識綜合的能力。實驗內容包括查閱文獻、撰寫綜述、文獻交流、設計實驗方案,準備實驗試劑器材、實施實驗方案,實驗結果討論、撰寫實驗報告。本階段要求學生系統查閱國內外文獻,有詳細的查閱記錄及資料,撰寫綜述;對文獻進行充分的交流和討論,在此基礎上,以組為單位設計實驗方案。按照自行制定的實驗方案,在教師指導下獨立完成實驗。每組先整理實驗記錄、討論實驗結果、總結實驗得失,再進行全班集中討論、交流實驗操作的經驗、比較不同實驗方案的優劣。目前,我院初步形成的設計性實驗有化學藥撲炎痛、環丙沙星的合成,天然產物蘆丁、薯蕷皂苷元的提取、分離以及羥乙基蘆丁、去氫表雄酮的合成設計。從準備實驗(包括試劑配制、實驗儀器的選用等)到實驗設計和實施,均由學生自己動手。課堂討論中鼓勵學生在實驗過程中提出自己的想法,對實驗設計的合理因素給予肯定。通過教學改革的嘗試,學生的動手能力大大提高,分析問題、解決問題的能力均有提升。

  2、重視能力培養并轉變考核方式

  在新的實踐課程體系下,教學的目的是讓學生養成綜合、全面的實驗素養,僅憑實驗結果的考核方式已經無法完整、真實地反映學生的實踐能力。藥學實踐教學Ⅲ課程實施單獨授課、單獨考核,考核中注重過程性評價、注重對實驗技能的操作考核,從考核知識向考核能力轉變,使學生充分重視實踐教學環節、重視對實踐技能的掌握。課程采用平時成績、實驗報告和期末考核成績相結合的綜合評分評價體系,平時成績、實驗報告和期末考核分別占實驗課總成績的30%、30%、40%。平時成績根據實驗操作、預習、提問及實驗態度等評分,實驗報告按4個等級評分,期末考核采取筆試、實踐操作、論文、答辯等多種方式進行考核。考核能夠將學生在實驗各個階段中多方面的表現考慮在內,能客觀地反映學生實驗知識、實驗技能、創新能力培養的情況。

  三、小結

  經過近幾年教學實踐,取得了良好的教學效果,學生能認真上好實驗課,提高了學生的綜合實驗的能力、分析問題和解決問題的能力,增強了學生的合作意識和創新精神,也激發了學生參加實踐教學活動和參與教師的科研課題的積極性和主動性,。藥學實踐教育轉變觀念、打破學科壁壘,根據學科間的內在聯系,把現有以理論課內容為主線的各門實驗課程進行重組、交叉、整合,以技能掌握為主線,以綜合實踐能力和創新意識培養為目標,使學生系統地掌握藥學專業的基本理論、基本知識和基本技術;掌握藥物發現、制備、質量控制、藥效學和藥物安全評價的新方法和新技術,推動和促進我國藥學專業教育的發展,為社會建設和藥學行業發展培養出高素質、有創新能力的專業人才。

  作者:趙冬冬 蘇琨 鄔國棟 白萬富 高博聞 張博宇 單位:包頭醫學院藥學院

  (八)

  一、藥學專業實踐教學中存在的問題

  (一)考核方法不完善

  藥學專業實踐考核存在著重結果輕過程、以實驗報告為成績代替考核和課程考核偏重理論化,實踐成績比重偏低等現象,導致學生在實踐過程中,只重視結果,操作過程不規范、不嚴謹,隨意性強,忽視了學生實踐過程中動手操作能力、綜合實踐能力的鍛煉。

  (二)專業實習設計不全面

  專業實習是人才培養的一個重要環節,是理論與實踐相結合的重要方式,通過實習學生可以了解社會、接觸生產實際,提高認識問題、分析問題、解決問題的能力。然而,藥學專業

  實習系統性設計不夠,多偏重于臨床藥學,藥品生產也是以醫院藥品制劑室為主,藥品營銷幾乎沒納入專業實習計劃;部分學生在實習環節只進行某一個專業方向的實習,對專業知識和技能的系統性培養不到位。

  (三)師資實踐能力欠缺

  部分藥學教師存在理論功底不扎實,學科前沿知識儲備不足,以及實驗操作能力欠缺等問題。多數藥學教師缺乏對藥學專業實務地全面了解,一般與醫院藥學的關注和聯系較多,但對企業藥品生產、檢驗和流通工作組織、具體的操作技能等方面的前沿知識掌握太少,造成理論與實踐嚴重脫離,使藥學專業的實踐教學難以達到預期的效果。

  二、藥學專業實踐教學體系構建原則

  (一)系統性

  學生職業技能培養是一個由簡單到復雜,從低級到高級,有序發展的過程。藥學專業實踐教學體系要根據人才培養目標和規格,分析相關的知識要素和技能要素,對實踐教學內容進行縱向和橫向的整合,把專業知識和職業技能有機結合,對接行業企業崗位技能要求,把職業綜合素質培養融入到實踐教學體系中,按照由淺入深、前后銜接的邏輯關系,構建一個完整的實踐教學體系。

  (二)針對性

  對接藥學專業職業崗位(群),緊緊圍繞藥學職業崗位所需要的知識和能力要求,構建實踐教學體系的總體框架,以職業能力培養為核心,以工學結合為紐帶,把學生的能力培養和職業素質的養成貫穿于實踐教學的全過程,使能力培養更具針對性。

  (三)一體化

  藥學專業實踐教學是對醫學基礎知識、專業基本理論和基本技能的驗證、鞏固和深化。一體化教學有利于學生將知識轉化為專業技能、職業素養,培養學生的綜合應用能力。在教學設計時,要淡化理論教學與實踐教學、專業教師和實踐指導教師、教室和實驗實訓室的界限,把教室、實訓室建設成一體,營造出職業氛圍和環境,形成教、學、做一體化的實踐教學模式。

  (四)工學結合

  藥學專業實踐教學體系的構建要充分利用醫療行業企業的生產資源,把課堂搬到生產、工作現場,把實踐教學與企業生產操作相結合,共建校內外實習實訓基地,共同培養藥學專業人才。

  三、基于工學結合的藥學專業實踐教學體系的構建與探索

  藥學專業實踐教學體系由實踐教學目標體系、內容體系、管理體系、評價體系和保障體系五個部分組成,在實踐教學活動中,各部分相互依存,相互促進,以保障實踐教學總體目標的實現。目標體系是核心,是實踐教學應達到的標準,在整個體系中起驅動作用;內容體系是目標體系的具體體現,是實驗、實訓、實習等實踐教學環節落實教學目標的具體內容,按基本技能、專業技能、職業綜合能力分層構建;管理體系是規章制度、管理方式等,起組織作用,是保障實踐教學質量的前提;評價體系是對實踐教學的各個環節進行監控、考核和評價,以保證實踐教學活動的順利實施和教學質量的不斷提升;保障體系包括課程標準、教材建設、師資隊伍建設、實踐條件和環境建設,是對實踐的支撐和保障。

  (一)構建基于工學結合的實踐教學目標體系

  通過開展醫學檢驗人才需求和畢業生就業狀況的調研,確定醫學檢驗技術專業人才培養目標:培養適應社會主義現代化建設需要,德、智、體、美全面發展,具有良好的職業道德和敬業精神,具備與藥學領域相適應的文化水平與素質,掌握藥學專業必備基礎理論知識,具有本專業相關領域工作的崗位能力和專業技能,具有一定可持續發展能力,能從事藥品調劑、藥物制劑、藥品質控(檢)、藥品使用、中藥管理與使用、藥品營銷等崗位工作的技術技能型藥學人才。按照專業人才培養目標和人才培養規格,構建藥學專業實踐教學目標體系,它主要包含職業基本素質、職業基本技能和職業綜合技能

  (1)職業基本素質

  主要培養學生嚴肅認真的工作態度、實事求是的工作作風、良好的職業道德和高度的工作責任感;自主學習能力;運用網絡收集、處理信息的能力;人際溝通、組織協調、社會調查能力;分析和解決問題的能力等。

  (2)職業基本技能

  主要培養學生計算機應用操作能力,英語應用能力,人體結構和機能等相關醫學基礎知識和基本操作技能;醫院藥學、藥物制劑、藥品檢驗、藥品經營與管理等專項能力。

  (3)職業綜合技能

  主要培養學生掌握處方調配、常用制劑的制備、藥品倉儲保管、常用藥品質量檢驗、藥品營銷、藥學服務等藥學崗位工作能力。(二)實施工學交替的實踐教學模式根據藥學專業實踐教學目標體系的需求,構建了“學醫交替能力遞進”的職業能力培養模式,在學生藥學實踐能力培養過程中,借助學校附屬醫院、教學醫

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