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氯氮平對白細胞的影響

來源:萬方期刊網  時間:2018-04-16 10:34:39  點擊:

  (臨滄市精神病專科醫院 云南臨滄 677000)

  【摘要】目的:對精神分裂患者應用氯氮平治療對白細胞計數的影響進行系統分析。方法:回顧分析我院精神科2014年2月-2016年2月接治的376例精神分裂患者的臨床資料,對比分析用藥前后患者的白細胞計算情況。結果:在本組患者中,55例患者用藥后白細胞計數受到影響,發生率14.6%;其中,白細胞計數增高47例(12.5%),白細胞計數降低8例(2.1%);單用30例(54.5%),聯合用藥25例(45.5%),差異不顯著,不具統計意義(P>0.05)。結論:對于精神疾病患者,長時間應用氯氮平治療會對白細胞計數產生影響,因而在用藥過程中必須加強白細胞計數監測,確保用藥安全。

  【關鍵詞】氯氮平;精神分裂癥;白細胞計數

  【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8231(2017)04-0114-02

  氯氮平是臨床上常用的一種廣譜抗精神類藥物,治療效果整體比氯丙嗪、氟哌啶醇等藥物要好,且錐體外系副作用較少。但患者長時間應用往往會出現無力、惡心、嘔吐、便秘、皮疹等不良反應,有些患者白細胞計數會受到明顯影響,在較大程度上影響到用藥安全性和有效性[1]。為進步了解氯氮平臨床用藥情況,本文對我院近年接治376例精神分裂患者的臨床臨床用藥情況進行回顧分析。

  1.資料與方法

  1.1 一般資料

  收集2014年2月-2016年2月我院精神科接治的376例精神分裂患者的臨床資料,開展回顧性研究。所有患者通過臨床癥狀檢查確診,符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]。其中,男患者204例,女患者172例;年齡24~62歲,平均(39.7±3.2)歲;病程2個月~14年,平均(3.7±1.2)年。排除心腦血管疾病、肝腎功能不全、嚴重感染及血液系統疾病等患者,對本研究藥物均無過敏反應。

  1.2 方法

  本組376例患者均應用氯氮平(廣東彼迪藥業有限公司,國藥準字H44021425)治療,150mg~500mg/d,1次/d。其中,單用245例,聯合用藥131例,聯用藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等,均連續用藥8周。在用藥前后1d進行血生化檢測,掌握白細胞計數情況。

  1.3 統計方法

  將本組患者資料統一錄入Excel進行整理,再通過SPSS 20.0軟件進行統計處理,計數數據應用例數(%)表示,P<0.05表示差異有統計意義。

  2.結果

  本組376例患者中,用藥后白細胞計數受影響的55例(14.6%),其中,白細胞計數增高47例(12.5%),平均(10.2±0.1)×109/L,持續時間1~72d,平均(25.5±2.6)d;白細胞計數降低8例(2.1%),平均(3.6±0.2)×109/L,持續時間17~61d,平均(30.6±3.1)d。從用藥情況看,單用35例,占比14.3%(35/245),聯合用藥20例,占比15.3%(20/131),兩者相比差異不顯著,不具統計意義(P>0.05)。

  本研究中,對白細胞減少在3.5~40×109/L患者進行減少用藥劑量及應用三磷酸腺苷促進白細胞生成;對<3.5×109/L患者則采取停用處理,同時給予白細胞生成藥及抗生素等治療,8例白細胞計數降低患者在治療后都恢復到正常水平。

  3.討論

  氯氮平屬于光譜抗精神病藥物,當前在臨床上有廣泛應用,特別是對于精神分裂癥臨床效果確切。但對于長期用藥引起白細胞計數減少的情況一直受到臨床醫生的關注。這是精神疾病患者較長時間內服用氯氮平出現的一種較為嚴重副作用。諸多臨床研究表明,精神分裂癥患者機體免疫機制處于相對紊亂狀態,在應用氯氮平過程中會產生免疫抑制效用,進而導致機體細胞因子發生改變。并且在機體造血中,血細胞生成、增殖、分化均脫離不了細胞因子作用網調控。基于此,推測氯氮平導致細胞因子系統紊亂,進而造成造血系統失調,這是引起白細胞減少的一個重要因素。

  當前,關于氯氮平影響白細胞的機制尚未完全明確,但臨床上主要有這幾種說法:(1)個體變態反應引起;(2)多因素綜合影響結果;(3)特異性毒性反應[3]。對于白細胞計數增高,有學者認為是過敏反應,也就是氯氮平實際是一種抗原,會對白細胞產生刺激而自周圍池釋放進入到循環池而導致白細胞計數升高。對于白細胞計數降低減,臨床學者認為是藥物基于免疫反應,對粒細胞內DNA合成、復制一過性抑制,進而導致骨髓內粒細胞絲狀核分裂減弱。對于粒細胞減少,單單依照氯氮平對骨髓產生直接毒性影響則相對難解釋,愿意在于粒細胞計數減少情況很少發生,并且和藥物用量、用藥時間不存在顯著關系,所以推測可能和機體免疫機制存在關系,也就是應用氯氮平期間機體代謝產物會誘發機體免疫機制受抑制而導致粒細胞減少,但無法排除氯氮平代謝產物毒性影響或者免疫機制一同影響的可能。對于白細胞計數增高患者通常不需要通過特殊處理就可以自行恢復;而對于白細胞計數減少者,一般是采取減少用藥量或直接停藥可在一定時間內恢復到正常。本研究中,55例患者在用藥后白細胞計數受影響,發生率為14.6%,包括白細胞計數增高47例(12.5%)、白細胞計數降低8例(2.1%)。有研究報道,應用氯氮平引起白細胞計數降低的發生率在1.6%~5.8%,和本研究結果基本一致。單用35例(14.3%),聯合用藥20(15.3%)無顯著差異(P>0.05)。本研究中,對白細胞計數增高者未通過特殊處理均得到恢復,對白細胞計數減少患者采取減用藥量及應用促進白細胞生成藥物治療均得到良好恢復。

  綜上而言,臨床上較長時間內應用氯氮平可能會對白細胞計數產生影響,進而影響機體免疫機制,因而在用藥過程中必須加強血常規檢查,定期檢測白細胞計數,以保證患者用藥安全。

  【參考文獻】

  [1]徐作國,張韶東,宋玉芬.氯氮平少見的不良反應分析[J].中國藥物警戒,2010,01:45-47.

  [2]畢玉萍,羅小年.常用抗精神病藥物對肝功能影響的臨床研究報道實錄[J].中南藥學,2013,02:150-153.

  [3]徐清河,許錦泉,陳志雄,等.阿立哌唑聯合低劑量氯氮平治療精神分裂癥49例臨床觀察[J].廣東醫學院學報,2014,01:85-87.

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